جراحی رادیکال پروستات در کلینیک دکتر صالحی در اصفهان

عمل رادیکال پروستات یکی از روش های جراحی برای درمان سرطان پروستات در بیماران منتخب است که هدف آن برداشتن کامل غده پروستات و بافت های مرتبط با آن برای از بین بردن بافت سرطانی است. انتخاب این روش به مرحله سرطان، وضعیت عمومی بیمار، ویژگی های تومور و احتمال درگیری خارج از پروستات بستگی دارد.

پروستاتکتومی رادیکال چیست؟

پروستاتکتومی رادیکال نوعی جراحی است که در آن غده پروستات به طور کامل برداشته می شود و معمولاً کیسه های منی نیز خارج می شوند. در صورت نیاز، ممکن است غدد لنفاوی لگنی نیز همزمان بررسی یا برداشته شوند. هدف اصلی این جراحی، حذف سرطان پروستاتی است که هنوز در محدوده ای قرار دارد که امکان برداشت جراحی آن وجود دارد.در عمل رادیکال پروستات ، جراح تلاش می کند پروستات و بافت های درگیر را با حفظ حداکثری ساختارهای سالم اطراف خارج کند. در برخی بیماران، روش nerve-sparing یا حفظ عصب به کار می رود تا در صورت امکان، عصب های مسئول نعوظ کمتر آسیب ببینند. البته امکان حفظ این عصب ها به محل و وسعت سرطان بستگی دارد و در صورت نزدیکی تومور به عصب ها ممکن است حفظ آنها از نظر ایمنی سرطان شناسی مناسب نباشد.

کاربرد عمل رادیکال پروستات

پروستاتکتومی رادیکال بیشتر زمانی مطرح می شود که سرطان پروستات محدود به خود غده باشد یا بر اساس ارزیابی های قبل از جراحی، احتمال کنترل سرطان با برداشت کامل پروستات وجود داشته باشد. مهم ترین کاربردهای آن عبارتند از:

• درمان سرطان پروستات محدود به پروستات: در بیماران منتخب مبتلا به سرطان موضعی، برداشتن کامل پروستات می تواند با هدف درمان قطعی انجام شود. انتخاب بیمار بر اساس مرحله بیماری، درجه تومور، PSA، وضعیت عمومی و سایر یافته های تشخیصی صورت می گیرد.
• درمان برخی سرطان های با خطر بالاتر در بیماران منتخب: در بعضی بیماران که سرطان از نظر موضعی پیشرفته تر است اما هنوز امکان درمان با رویکرد جراحی وجود دارد، پروستاتکتومی ممکن است به عنوان بخشی از برنامه درمانی چندمرحله ای در نظر گرفته شود. تصمیم گیری در این شرایط باید توسط تیم درمان و بر اساس مرحله بندی دقیق انجام شود.
• کمک به تعیین وضعیت دقیق سرطان: بررسی بافت خارج شده در آزمایشگاه پاتولوژی اطلاعات مهمی درباره درجه تومور، حاشیه های جراحی، درگیری کیسه های منی و سایر ویژگی های سرطان ارائه می کند و می تواند در تصمیم گیری درباره درمان های بعدی نقش داشته باشد.

علت سرطان پروستات

علت دقیق ایجاد سرطان پروستات در بسیاری از بیماران مشخص نیست، اما بیماری زمانی شکل می گیرد که تغییرات ژنتیکی در سلول های پروستات باعث اختلال در کنترل رشد، تقسیم و مرگ سلولی شود. برخی از این تغییرات در طول زندگی ایجاد می شوند و برخی دیگر ممکن است زمینه ارثی داشته باشند.

علائم سرطان پروستات

سرطان پروستات در مراحل اولیه اغلب علامت مشخصی ایجاد نمی کند و ممکن است هنگام غربالگری یا بررسی PSA و معاینه تشخیص داده شود. در صورت بروز علائم، مشکلاتی مانند کاهش قدرت جریان ادرار، افزایش دفعات ادرار به ویژه شب ها، وجود خون در ادرار یا مایع منی و در مراحل پیشرفته تر درد استخوانی ممکن است دیده شود. البته این علائم اختصاصی سرطان نیستند و بیماری هایی مانند بزرگی خوش خیم پروستات نیز می توانند علائم مشابه ایجاد کنند.

عوامل خطر سرطان پروستات

مهم ترین عوامل شناخته شده شامل افزایش سن، سابقه خانوادگی سرطان پروستات و برخی تغییرات ژنتیکی ارثی مانند BRCA2 هستند. تفاوت های نژادی نیز با میزان خطر ابتلا ارتباط دارند. داشتن عامل خطر به معنی ابتلای قطعی به سرطان نیست، بلکه احتمال بروز بیماری را افزایش می دهد.

عوارض سرطان پروستات

سرطان پروستات در صورت پیشرفت می تواند از غده پروستات خارج شود و به غدد لنفاوی یا اندام های دورتر، به ویژه استخوان ها، گسترش پیدا کند. درگیری استخوان ممکن است با درد، ضعف یا شکستگی همراه شود. اختلالات ادراری و اختلال عملکرد جنسی نیز ممکن است در اثر خود بیماری یا درمان های آن ایجاد شوند.

آمادگی جهت انجام جراحی رادیکال پروستات

آمادگی پیش از جراحی با توجه به شرایط بیمار و روش انتخاب شده تعیین می شود. معمولاً پزشک پیش از عمل وضعیت عمومی، داروهای مصرفی و نتایج آزمایش ها و بررسی های مربوط به سرطان را ارزیابی می کند.

بررسی داروهای مصرفی: تمام داروهای نسخه ای، بدون نسخه و مکمل های غذایی باید به جراح اطلاع داده شوند. داروهای مؤثر بر انعقاد خون ممکن است نیاز به تنظیم یا قطع موقت داشته باشند، اما این کار باید فقط با دستور پزشک انجام شود.
انجام آزمایش ها و ارزیابی های پیش از عمل: آزمایش خون، بررسی عملکرد کلیه و سایر ارزیابی های مورد نیاز برای اطمینان از آمادگی بیمار برای بیهوشی و جراحی انجام می شود.
بررسی مرحله سرطان: پیش از جراحی، پزشک اطلاعات حاصل از PSA، نمونه برداری، درجه تومور و تصویربرداری های لازم را در کنار هم بررسی می کند تا مشخص شود آیا جراحی گزینه مناسبی است یا خیر.
ناشتایی قبل از بیهوشی: معمولاً بیمار باید طبق دستور متخصص بیهوشی، چند ساعت پیش از جراحی از خوردن و آشامیدن خودداری کند. زمان دقیق ناشتا بودن باید مطابق دستور مرکز درمانی باشد.
آمادگی روده: در برخی مراکز یا با توجه به روش جراحی، ممکن است اقدامات خاصی برای آماده سازی روده توصیه شود؛ بنابراین بیمار باید دستورالعمل اختصاصی جراح را دنبال کند.

آگاهی از احتمال بروز مشکلاتی مانند بی اختیاری ادرار یا اختلال نعوظ نیز بخشی از مشاوره پیش از عمل است و درباره عوارض عمل پروستات باید پیش از تصمیم گیری با بیمار صحبت شود.

روش های انجام جراحی رادیکال پروستاتکتومی

روش انجام پروستاتکتومی رادیکال بر اساس مرحله و محل سرطان، اندازه پروستات، وضعیت عمومی بیمار و شرایط آناتومیک او تعیین می شود.

پروستاتکتومی رادیکال روباتیک

در این روش جراح از طریق چند برش کوچک در شکم، دوربین و ابزارهای جراحی متصل به سیستم روباتیک را وارد بدن می کند و از طریق کنسول، حرکات ابزارها را کنترل می کند. تصویر بزرگ نمایی شده و سه بعدی می تواند امکان مشاهده دقیق تر میدان جراحی را فراهم کند. این روش امروزه یکی از روش های رایج انجام پروستاتکتومی رادیکال است.

پروستاتکتومی رادیکال لاپاروسکوپی

در جراحی لاپاروسکوپی، پروستات از طریق چند برش کوچک و با استفاده از دوربین و ابزارهای باریک خارج می شود. این روش نسبت به جراحی باز برش های کوچک تری دارد و در بسیاری از مراکز، لاپاروسکوپی رادیکال با کمک سیستم روباتیک انجام می شود.

پروستاتکتومی رادیکال باز

در روش پروستاتکتومی باز ، جراح از طریق یک برش بزرگ تر در قسمت پایین شکم به پروستات دسترسی پیدا می کند و غده پروستات و بافت های مورد نیاز را خارج می کند. با وجود گسترش روش های کم تهاجمی و روباتیک، جراحی باز همچنان در برخی شرایط و مراکز قابل انجام است.

انتخاب روش مناسب بهتر است توسط متخصص پروستات اصفهان پس از بررسی مرحله سرطان، وضعیت عمومی بیمار و شرایط آناتومیک انجام شود.

مراحل عمل رادیکال پروستات

مراحل دقیق جراحی با توجه به روش انتخابی متفاوت است، اما روند کلی معمولاً شامل موارد زیر می شود:

1. بیهوشی عمومی: بیمار برای انجام جراحی تحت بیهوشی عمومی قرار می گیرد تا در طول عمل درد و آگاهی نداشته باشد.
2. ایجاد دسترسی جراحی: در روش روباتیک یا لاپاروسکوپی، چند برش کوچک در شکم ایجاد می شود و در روش باز، برش بزرگ تری برای دسترسی به ناحیه لگن ایجاد می شود.
3. شناسایی و آزادسازی پروستات: جراح پروستات را از بافت های اطراف جدا می کند و در صورت امکان ساختارهای مهم اطراف، از جمله عصب های مرتبط با عملکرد جنسی، حفظ می شوند.
4. برداشتن پروستات و کیسه های منی: غده پروستات و معمولاً کیسه های منی خارج می شوند. در صورت وجود اندیکاسیون، غدد لنفاوی لگنی نیز ممکن است برداشته شوند.
5. اتصال مجدد مجرای ادرار و مثانه: پس از خارج کردن پروستات، مسیر خروج ادرار باید بازسازی شود تا مثانه دوباره به مجرای ادرار متصل شود.
6. قرار دادن سوند ادراری: معمولاً پس از جراحی سوند ادراری برای تخلیه ادرار و محافظت از محل اتصال مثانه به مجرای ادرار قرار داده می شود.
7. ارسال نمونه برای پاتولوژی: پروستات و بافت های خارج شده برای بررسی دقیق به آزمایشگاه پاتولوژی ارسال می شوند و نتیجه آن در تعیین مرحله نهایی سرطان اهمیت دارد.

میزان موفقیت عمل رادیکال پروستات چقدر است؟

میزان موفقیت عمل رادیکال پروستات به مرحله و میزان گسترش سرطان، درجه تومور، سطح PSA و وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد. در بیمارانی که سرطان هنوز به خارج از محدوده پروستات گسترش پیدا نکرده است، جراحی می تواند با هدف درمان قطعی و حذف بافت سرطانی انجام شود. نتیجه درمان تنها با برداشتن پروستات ارزیابی نمی شود و پیگیری منظم PSA پس از جراحی نیز برای بررسی کنترل بیماری و شناسایی احتمال عود اهمیت دارد.

به نقل از وبسایت: cancer.gov/types/prostate/hp/prostate
متن انگلیسی:
The 10-year prostate-cancer-specific survival rates were 98.8% in the active monitoring arm, 99.0% in the radical prostatectomy arm, and 99.6% in the radiation therapy arm.
ترجمه فارسی:
در یک مطالعه با پیگیری ۱۰ ساله، میزان بقای اختصاصی سرطان پروستات در گروهی که تحت پروستاتکتومی رادیکال قرار گرفتند، ۹۹ درصد گزارش شد.

مدت زمان عمل رادیکال پروستات

مدت زمان عمل به روش جراحی و شرایط بیمار بستگی دارد، اما پروستاتکتومی رادیکال معمولاً حدود ۲ تا ۴ ساعت زمان می برد. این زمان مربوط به خود عمل است و آماده سازی قبل از جراحی و مدت حضور بیمار در بخش ریکاوری را شامل نمی شود.

مراقبت های بعد از عمل رادیکال پروستات

مراقبت های بعد از جراحی با هدف پیشگیری از عوارض، کمک به بازگشت عملکرد ادراری و پیگیری وضعیت سرطان انجام می شوند.

• مراقبت از محل برش ها: محل زخم باید طبق دستور تیم درمان تمیز و خشک نگه داشته شود و در صورت مشاهده قرمزی قابل توجه، ترشح، تورم یا باز شدن زخم، پزشک در جریان قرار گیرد.
• مراقبت از سوند ادراری: تا زمانی که سوند در محل قرار دارد، باید نحوه تخلیه و مراقبت از آن طبق آموزش تیم درمان انجام شود. خارج کردن سوند نیز باید در زمان تعیین شده توسط پزشک انجام شود.
• افزایش تدریجی فعالیت: راه رفتن سبک معمولاً به تدریج شروع می شود، اما فعالیت شدید، بلند کردن اجسام سنگین و فشار زیاد به شکم تا زمان تأیید پزشک باید محدود شود.
• مصرف داروها طبق دستور پزشک: داروهای تجویز شده، از جمله داروهای ضد درد یا سایر داروهای لازم، باید مطابق دستور مصرف شوند و بیمار نباید داروهای خود را بدون مشورت تغییر دهد.
• پیگیری PSA: اندازه گیری منظم PSA یکی از مهم ترین بخش های پیگیری پس از جراحی است؛ زیرا افزایش آن می تواند در برخی موارد نخستین نشانه باقی ماندن یا عود بیماری باشد.
• پیگیری عملکرد ادراری و جنسی: مشکلات ادراری یا اختلال نعوظ ممکن است در دوره پس از جراحی وجود داشته باشند و در صورت تداوم، روش های مختلفی برای مدیریت آنها وجود دارد.

عوارض بعد از عمل رادیکال پروستات

پروستاتکتومی رادیکال یک جراحی بزرگ است و با عوارض کوتاه مدت یا بلندمدت همراه می باشد. احتمال بروز و شدت این عوارض در افراد مختلف یکسان نیست.

• بی اختیاری ادرار: نشت ادرار، به ویژه هنگام سرفه، عطسه، خندیدن یا فعالیت، از عوارض شناخته شده پس از جراحی است. کنترل ادرار در بسیاری از بیماران به تدریج بهتر می شود، اما در برخی افراد ممکن است مشکل طولانی تر باشد.
• اختلال نعوظ: آسیب یا دستکاری عصب های اطراف پروستات می تواند توانایی ایجاد یا حفظ نعوظ را کاهش دهد. احتمال بازگشت عملکرد جنسی به سن، عملکرد جنسی پیش از عمل، وضعیت عصب ها و امکان انجام جراحی nerve-sparing بستگی دارد.
• خونریزی و عفونت: مانند سایر جراحی های بزرگ، احتمال خونریزی، عفونت محل جراحی یا عوارض مرتبط با بیهوشی وجود دارد.
• تغییر در ارگاسم و انزال: پس از برداشتن پروستات و کیسه های منی، مایع منی هنگام ارگاسم خارج نمی شود. با این حال، بسیاری از بیماران همچنان می توانند احساس ارگاسم داشته باشند.

درک تفاوت میان اختلال عملکرد جنسی ناشی از بیماری و عوارض ناشی از درمان اهمیت دارد؛ برای مثال، موضوع تاثیر پروستات بر نعوظ تنها به سرطان یا جراحی محدود نمی شود و عوامل مختلفی می توانند بر عملکرد نعوظ اثر بگذارند.

عدد PSA بعد از عمل رادیکال پروستات

از آنجا که در پروستاتکتومی رادیکال غده پروستات برداشته می شود، انتظار می رود PSA پس از جراحی به سطح بسیار پایین یا غیرقابل اندازه گیری برسد. زمان رسیدن PSA به پایین ترین سطح به شرایط بیمار و روش آزمایش بستگی دارد و پزشک معمولاً آن را به صورت دوره ای بررسی می کند. باقی ماندن PSA قابل اندازه گیری یا افزایش آن در آزمایش های بعدی می تواند نیازمند بررسی بیشتر از نظر باقی ماندن یا عود بیماری باشد؛ بنابراین تفسیر نتیجه باید بر اساس روند PSA و شرایط پاتولوژیک بیمار انجام شود.

رابطه جنسی بعد از جراحی رادیکال پروستات

جراحی رادیکال پروستات می تواند عملکرد نعوظ را تحت تأثیر قرار دهد، اما این به معنی از بین رفتن قطعی توانایی رابطه جنسی در همه بیماران نیست. احتمال بازگشت نعوظ به عواملی مانند سن، عملکرد جنسی قبل از عمل، وضعیت عصب های اطراف پروستات و امکان حفظ آنها در زمان جراحی بستگی دارد. همچنین پس از برداشتن پروستات و کیسه های منی، انزال حاوی مایع منی وجود نخواهد داشت، هرچند امکان تجربه ارگاسم همچنان وجود دارد. بنابراین موضوع سرطان پروستات و رابطه زناشویی باید پیش از جراحی و در دوره پیگیری با پزشک مطرح شود.

باروری بعد از عمل رادیکال پروستات

پروستاتکتومی رادیکال باعث از بین رفتن امکان باروری طبیعی از طریق رابطه جنسی می شود. در این جراحی پروستات و کیسه های منی برداشته می شوند و مسیر انتقال اسپرم نیز قطع می شود؛ بنابراین اگرچه بیضه ها همچنان می توانند اسپرم تولید کنند، اسپرم وارد مایع منی نمی شود و هنگام رابطه جنسی امکان ایجاد بارداری طبیعی وجود نخواهد داشت. مردانی که حفظ باروری برای آنها اهمیت دارد، باید پیش از جراحی درباره ذخیره سازی اسپرم و روش های کمک باروری با پزشک یا متخصص ناباروری مشورت کنند.

هزینه عمل رادیکال پروستات در مقایسه با روش های دیگر

هزینه جراحی پروستات به نوع عمل، هدف درمان، روش جراحی، تجهیزات مورد استفاده، مدت بستری و پوشش بیمه بستگی دارد. به همین دلیل، مقایسه هزینه ها باید در کنار تفاوت کاربرد هر روش انجام شود؛ زیرا پروستاتکتومی رادیکال با هدف برداشتن پروستات در بیماران مبتلا به سرطان انجام می شود، در حالی که جراحی باز ساده، تراشیدن پروستات و جراحی لیزری پروستات عمدتاً برای درمان بزرگی خوش خیم پروستات و رفع انسداد ادراری به کار می روند.

عمل رادیکال پروستات در اصفهان توسط فوق تخصص آندرولوژی

انجام عمل رادیکال پروستات نیازمند ارزیابی دقیق مرحله سرطان و انتخاب روش مناسب جراحی است. مراجعه به فوق تخصص آندرولوژی یا جراح اورولوژی با تجربه در جراحی سرطان پروستات می تواند به بررسی شرایط بیمار، ارزیابی عملکرد ادراری و جنسی و انتخاب رویکرد مناسب کمک کند. نکته مهم این است که عمل رادیکال پروستات با جراحی هایی که برای هایپرپلازی پروستات انجام می شوند یکسان نیست؛ در بزرگی خوش خیم پروستات معمولاً هدف، برداشتن بافتی است که باعث انسداد ادراری شده، در حالی که در پروستاتکتومی رادیکال هدف اصلی برداشت کامل پروستات برای درمان سرطان است.

• جراحی واریکوسل
  تاریخ انتشار : 1399-03-20تاریخ بروز رسانی : 1404-11-15


• چه عواملی باعث کوچک شدن آلت تناسلی میشود؟
  تاریخ انتشار : 1400-04-29تاریخ بروز رسانی : 1405-05-04


• دلایل آتروفی بیضه یا کوچک شدن بیضه ها
  تاریخ انتشار : 1399-08-26تاریخ بروز رسانی : 1405-04-20


• علائم بیماری های بیضه
  تاریخ انتشار : 1399-12-11تاریخ بروز رسانی : 1405-04-28


• عمل پروستات با لیزر در اصفهان
  تاریخ انتشار : 1401-06-03تاریخ بروز رسانی : 1405-06-03